ก.พ.๗ ( )

กรุงเทพมหานคร สำนัก...................................................กอง-เขต............................................งาน.............................................
๑. ชื่อ ๔. ชื่อคู่สมรส ๗. วันสั่งบรรจุ 543
๒. วัน เดือน ปี เกิด 543๕. ชื่อบิดา ๘. วันเริ่มปฏิบัติราชการ 543
๓. วันครบเกษียณอายุ 543๖. ชื่อมารดา ๙. ประเภทข้าราชการ